Zucker sei nicht nur ein Auslöser für Karies – er treibe Entzündungen im Mund und im gesamten Körper an. Zwar sei Karies in Deutschland dank Präventionsprogrammen und Fluoridierung deutlich zurückgegangen, doch auch bei guter Mundhygiene könne ein dauerhaft hoher Zuckerkonsum Zahnfleischentzündungen begünstigen und stehe zudem in engem Zusammenhang mit Volkskrankheiten wie Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Adipositas.

„Die Daten zeigen klar, dass wir Prävention breiter denken müssen“, stellte DGZMK-Präsident Prof. Dr. Dr. Peter Proff klar. „Wenn Ernährungsfaktoren entzündliche Erkrankungen beeinflussen, brauchen wir neben individueller Aufklärung auch strukturelle Maßnahmen, die den Zuckerkonsum in der Bevölkerung wirksam reduzieren. Mundgesundheit ist Teil der Allgemeingesundheit – und Prävention bedeutet mehr als Mundhygiene.“

Mundgesundheit wird vor allem durch Ernährung beeinflusst
„Eine gute Mundhygiene ist durchaus effektiv“, verdeutlichte Prof. Dr. Johan Wölber, Ernährungsmediziner und Leiter des Bereichs Parodontologie am Universitätsklinikum Dresden. „Doch Zähneputzen ist evolutionsbiologisch betrachtet ein junges kulturelles Hilfsmittel. Die Mundgesundheit wird grundsätzlich vor allem aber durch unsere Ernährung beeinflusst.“

Die viel zitierte „Steinzeit-Studie“ [Baumgartner et al., 2009] zeige: Das klassische Modell „mehr Plaque gleich mehr Entzündung“ lasse sich unter bestimmten Ernährungsbedingungen nicht bestätigen. In dieser Studie verzichteten Probanden vier Wochen lang auf moderne Mundhygiene, ernährten sich aber ohne raffinierten Zucker und stark verarbeitete Kohlenhydrate. Obwohl sich mehr Zahnbelag bildete, gingen Zahnfleischbluten und Entzündungszeichen deutlich zurück.

Christina Pastan, Assistenzprofessorin für Endodontie und Leiterin des Bereichs Mind-Body-Wellness, und ihr Kollege Edward Lahey, Leiter der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie an der Tufts University School of Dental Medicine, in Boston, Massachusetts, USA, erklären, wie man Patienten helfen kann, ihre Angst vor dem Zahnarztbesuch zu überwinden.

Die S2k-Leitlinie „Zahnsanierung vor Herzklappenersatz“ wurde aktualisiert. Die dritte Fassung der Empfehlungssammlung enthält nun acht neue Empfehlungen sowie zwei neue Statements. Zum ersten Mal ist beispielsweise „der optimale Zeitpunkt der konsiliarischen Beurteilung vor dem Herzklappenersatz und die Dauer sowie Frequenz der zahnärztlichen Kontrollen nach Herzklappenersatz definiert“ worden.

Unter „Zahnsanierung vor Herzklappenersatz“ wird in der Leitlinie, die unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG) und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) erstellt wurde, „eine oder mehrere Maßnahmen zur Elimination akuter und/ oder chronischer Entzündungsgeschehen verstanden mit dem Ziel einer Behandlungsfreiheit nach dem Herzklappenersatz für mindestens sechs Monate“.

Zielgruppe

Die Leitlinie richtet sich vornehmlich an Zahnärzte (Fachzahnärzte für Oralchirurgie/ Fachzahnärzte für Parodontologie/ spezialisierte Zahnärzte für Endodontologie, Parodontologie und Implantologie) sowie Fachärzte für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Fachärzte für Herzchirurgie. Sie ist aber auch als Information für Kardiologen gedacht.

Themen

Um Redundanzen zu vermeiden, wurde die Leitlinie den Autoren zufolge in Teilen neu gegliedert: Themen der nun vorliegenden Leitlinie sind beispielsweise die „Inzidenz dentogener Endokarditiden nach Herzklappenersatz“, die „Mundhöhle als Quelle einer Endokarditis nativer und ersetzter Herzklappen“, der „Einfluss der Technik des Herzklappenersatzes (offenchirurgisch versus interventionell kathetergestützt) auf die Inzidenz und Verteilung der bakteriellen Besiedlung einer Endokarditis“, „evidenzbasierte Kriterien zur Erhaltungswürdigkeit von Zähnen“, die „evidenzbasierte Diagnostik (klinisch/radiologisch) als Mindestanforderung zur Beurteilung der Erhaltungswürdigkeit von Zähnen“ oder der „Einfluss der oralen Hygiene auf die Inzidenz der bakteriellen Endokarditis“.

Die wichtigsten Empfehlungen auf einen Blick:

Für die Risiko-Stratifizierung und die Behandlungsempfehlung sollten die Dokumente zur Anamnese und zur spezifischen kardialen Vorgeschichte zur Verfügung stehen.

Als notwendige Untersuchungen zur Therapieentscheidung sollen durchgeführt werden:

• Inspektion,
• Sensibilitätstest der Zähne,
• Kontrolle der Sondierungstiefen (empfohlen: PSI), wenn nicht durch vorangegangene Untersuchungen festgestellt wurde, dass eine sanierungsbedürftige Parodontitis vorliegt,
• Röntgenuntersuchung unter vollständiger Darstellung der Zähne inklusive der periapikalen Region und Darstellung relevanter umgebender anatomischer Strukturen, ggf. unter Einbeziehung früherer Aufnahmen zur Verlaufskontrolle.

Alle beteiligten Disziplinen sollten gemeinsam und interdisziplinär eine geeignete, patientenindividuelle Vorgehensweise festlegen und dabei alle potentiell relevanten Versorgungsaspekte abwägen.

Um die Mundhygiene der Patienten vor Herzklappenersatz zu optimieren, sollen individuell angepasste Techniken und Hilfsmittel empfohlen werden. Die Patienten sollten die richtige Anwendung dieser Hilfsmittel ggf. mit professioneller Unterstützung und Übungen erlernen.

Es sollte, wenn es die allgemeine und kardiale Krankheitssituation des Patienten zulässt, ein ausreichendes Intervall (bei Eröffnung der Schleimhaut, wenn möglich, 10 bis 30 Tage) zwischen indiziertem Herzklappenersatz und dennoch notwendiger Zahnsanierung beachtet werden.

Nach einem Herzklappenersatz sollten die Patienten zur regelmäßigen zahnärztlichen Nachsorge (Recall-System) beim behandelnden Zahnarzt, Oralchirurgen oder Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen für das erste postinterventionelle Jahr möglichst vierteljährlich einbestellt werden, um die alltäglichen Bakteriämieraten so gering wie möglich zu halten und um den Erfolg häuslicher Mundhygienemaßnahmen (Zähneputzen und Interdentalhygiene) zu überprüfen.

Bei invasiven dentalen Prozeduren sollte und bei moderaten dentalen Prozeduren kann eine Antibiotikaprophylaxe erfolgen.

Clindamycin kann häufigere und schwerwiegendere Nebenwirkungen hervorrufen als andere Antibiotika, die für eine Antibiotikaprophylaxe verwendet werden. Bei einer Unverträglichkeit von Penicillin oder Ampicillin sollte somit Cephalexin, Azithromycin/Clarithromycin, Doxycyclin oder Cefazolin/Ceftriaxon verordnet werden.

Zur Leitlinie:

DGMKG, DGZMK: „Zahnsanierung vor Herzklappenersatz“, Langfassung 2025, Version 3.0, AWMF-Registriernummer: 007-096

GLP-1-Analoga beeinflussen nicht nur Gewicht und Stoffwechsel positiv, sondern auch die Sexualität. Doch die Effekte auf Libido und erektile Dysfunktion sind nicht einheitlich. Was ist belegt, was ist unklar?

GLP-1-Rezeptoragonisten wurden ursprünglich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes entwickelt, haben sich jedoch längst als zentrale Säule der modernen Adipositas-Therapie entwickelt. Sie fördern die Gewichtsreduktion, verbessern die Insulinsensitivität, wirken antiinflammatorisch und senken das kardiovaskuläre Risiko. Genau diese vielfältigen Effekte beeinflussen auch Mechanismen, die für unsere sexuelle Funktion von zentraler Bedeutung sind – darunter den Hormonhaushalt, die Gefäßfunktion und die fein austarierte Regulation der Hypothalamus-Hypophysen-Achse.

Steigender Testosteron-Spiegel

Testosteron ist der wichtigste hormonelle Treiber der männlichen Libido. Sein Spiegel scheint sich unter GLP-1-RA zu normalisieren. Die bislang umfassendste Evidenz liefert eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse in Andrology. Forscher haben sieben klinische Studien mit insgesamt 680 übergewichtigen oder adipösen Männern, überwiegend mit Typ-2-Diabetes, ausgewertet. Ihr Ergebnis: Unter GLP-1-RA kam es zu einem signifikanten Anstieg des Gesamt-Testosterons und des freien Testosterons, begleitet von höheren Spiegeln des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG), des luteinisierenden Hormons (LH) und follikelstimulierenden Hormons (FSH). Das Gewicht, der Body Mass Index (BMI), der Taillenumfang (TU) und der HbA1c-Wert gingen, wie zu erwarten, nach unten. Die Autoren fanden dabei eine negative Korrelation zwischen Gewichtsverlust und Testosteronanstieg: Je stärker die Gewichtsabnahme ausfiel, desto ausgeprägter war der hormonelle Effekt.

Ein direkter stimulierender Effekt auf Leydig-Zellen, sprich interstitielle Zellen der Hoden, lässt sich aus den Daten aber nicht ableiten. Vielmehr könnte es sich um eine „Entlastung“ der hormonellen Achse handeln – aufgrund einer niedrigeren Aromatase-Aktivität im Fettgewebe, weniger Entzündung und einer besseren Insulinsensitivität. Damit wäre der Testosteron-Anstieg keine primäre pharmakologische Wirkung von GLP-1-RA, sondern eine Folge anderer Mechanismen.

Erektile Dysfunktionen bessern sich

Weitere Publikationen befassen sich mit der erektilen Dysfunktion (ED). Sie zählt zu den häufigen, aber vielfach unterschätzten mikrovaskulären Komplikationen des Diabetes mellitus. Schätzungen zufolge sind bis zu drei von vier Männern mit Diabetes betroffen. Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter und mit der Dauer der Erkrankung.

Eine in Andrology veröffentlichte retrospektive Kohortenstudie schloss Männer mit Typ-2-Diabetes und erektiler Dysfunktion ein, die entweder Metformin allein oder Metformin plus GLP-1-RA bekommen hatten. In der GLP-1-RA-Gruppe verbesserten sich sowohl der IIEF-5-Score als auch die Testosteronwerte signifikant, unabhängig von vielen Begleitfaktoren. Der IIEF-5-Score (International Index of Erectile Function) ist ein kurzer, standardisierter Fragebogen zur Beurteilung der erektilen Funktion. Auch hier gilt, dass die Studie keine Kausalität belegt. Wahrscheinlich spielen verbesserte Endothelfunktionen, der Gewichtsverlust, die bessere glykämische Kontrolle und der steigende Androgenspiegel zusammen. Damit sind GLP-1-RA keine spezifischen Therapeutika für Patienten mit erektiler Dysfunktion. Vielmehr wirken sie, so die Vermutung der Autoren, indirekt.

Zu ähnlichen Ergebnissen kommt eine Übersichtsarbeit in Biomolecules: Die meisten experimentellen und klinischen Studien sprechen für einen positiven Effekt auf die erektile Funktion, vor allem bei Männern mit metabolischer Belastung. Nur deuten einzelne Berichte darauf hin, dass es unter GLP-1-RA auch zu Verschlechterungen der erektilen Dysfunktion kommen kann; die Gründe sind unklar.

Libido, Körperbild, Psyche – die weichen Faktoren

Ein Aspekt, der in Studien oft zu kurz kommt, ist die Libido. Daten aus Nutzerberichten zeigen, dass manche Anwender nach der Einnahme von GLP-1-RA eine Zunahme der Libido berichten (oft in Verbindung mit Gewichtsverlust und verbessertem Körperbild), während andere über eine Abnahme des sexuellen Verlangens klagen. Die Angaben wurden von verschiedenen sozialen Plattformen erhoben und ausgewertet.

GLP-1-RA wirken zentral im Gehirn auf Sättigung, Belohnung und Impulskontrolle. Eine explorative Analyselegt nahe, dass GLP-1-Analoga zentrale Belohnungs- und Motivationsnetzwerke beeinflussen können. Dass diese Signalwege auch sexuelles Verlangen modulieren, ist neurobiologisch plausibel, bislang aber kaum systematisch untersucht.

Widersprüchliche Effekte bei Frauen

Die Studien befassten sich vor allem mit Männern. Bislang gibt es kaum Evidenz zu möglichen Effekten GLP-1-basierter Therapien auf die weibliche Sexualität. Zwei Fallberichte zeigen, dass die Wirkstoffe auch negative Folgen haben können.

In Sexual Medicine berichten Ärzte von einer 71-jährige postmenopausalen Patientin. Bei ihr entwickelte sich kurz nach Beginn ihrer Behandlung mit Liraglutid und später mit Semaglutid eine Anorgasmie. Zuvor hatte sie ein erfülltes Sexualleben. Umfangreiche internistische, neurologische und gynäkologische Untersuchungen blieben ohne Befund. Der zeitliche Zusammenhang spricht dafür, dass GLP-1-RA die Probleme ausgelöst haben. Als mögliche Ursachen diskutieren die Autoren periphere Effekte auf die glatte Muskulatur und die genitale Durchblutung. Auch eine zentrale Wirkung im Hypothalamus, wo GLP-1-Rezeptoren an der Regulation von Dopamin- und Noradrenalin-Signalwegen sowie von Lust- und Belohnungsprozessen beteiligt sind, halten sie für möglich. Nach der Umstellung auf Tirzepatid sind die Beschwerden rasch abgeklungen.

Ein weiterer Fallbericht beschreibt eine 36-jährige Frau mit Adipositas Grad III, bei der es unter Tirzepatid zu einem deutlichen Rückgang der sexuellen Lust, vaginaler Trockenheit und Orgasmusstörungen gekommen ist. Auch hier besserten sich die Beschwerden nach Absetzen des Medikaments. Sie traten nach erneuter Gabe wieder auf. Diskutiert werden neben hormonellen und metabolischen Veränderungen insbesondere neuroendokrine und psychologische Faktoren, etwa Veränderungen der zentralen Belohnungsverarbeitung, Stressreaktionen oder indirekte Effekte rascher Gewichtsveränderungen.

Die Sexualität bei GLP-RA ansprechen

Damit bleibt als Fazit: Semaglutid und andere GLP-1-RA bzw. duale Agonisten wirken sich auf die Sexualität aus – meist, aber nicht immer positiv. Die Datenlage spricht vor allem bei Männern mit Adipositas und metabolischen Störungen für Verbesserungen des Testosteronspiegels und der erektilen Funktion, überwiegend als Folge von Gewichtsverlust und optimierter Stoffwechsellage. Bei Frauen wiederum deuten Fallberichte auf mögliche Probleme hin. Es lohnt sich, bei den Therapien das Thema Sexualität aktiv anzusprechen, realistische Erwartungen zu vermitteln und bei anhaltenden Beschwerden differenziert nach hormonellen, medikamentösen und psychosozialen Ursachen zu suchen, aber auch an Effekte der Therapie zu denken.