Jeder zahnmedizinische Eingriff ist auch ein Eingriff in die körperliche Integrität des Patienten, die nur deswegen straffrei bleibt, weil der Patient seine Einwilligung dazu gibt.
Insoweit obliegt allein dem Patienten die Entscheidung, ob er die Heilbehandlung vornehmen lassen möchte oder nicht. Die Wahlfreiheit des Patienten resultiert im Wesentlichen aus dessen Grundrecht auf körperliche Unversehrtheit und Selbstbestimmung (Art. 2 GG).

Besondere Vorsicht ist dann geboten, wenn der behandelnde Zahnarzt mit Behandlungswünschen des Pateinten konfrontiert wird, die zahnmedizinisch zwar möglich, aber aus fachlichen Sicht nicht angezeigt sind.

So stellt der Bundesgerichtshof (BGH) in einem Urteil vom 22.02.1978 (Az. 2 StR 372/77) fest:
„Ein Patient, der in laienhaftem Unverstand aufgrund einer unsinnigen selbstgestellten Diagnose von einem Zahnarzt eine umfassende Extraktion seiner Zähne wünscht, erteilt damit keine wirksame Einwilligung zu dieser Maßnahme.“

Für den Bereich der Zahnextraktion/Wurzelbehandlung haben Zivilgerichte bereits mehrfach entschieden, dass eine Extraktion erst als letzte Möglichkeit in Betracht gezogen werden kann.

Nach einem Urteil des OLG Stuttgart vom 12.09.1996 (Az. 14 U 1/96) kommt der konservativ endodontischen Behandlung grundsätzlich der Vorrang vor der Extraktion des Zahnes zu. Daran ändert auch die Gefahr einer Ausschwemmung von Bakterien in den Blutkreislauf (sog. Bakteriämie) nichts, da hiervon die Entscheidung zwischen Extraktion und Wurzelkanalbehandlung nicht abhängt, denn die Gefahr einer Ausschwemmung besteht in beiden Fällen in gleichem Maße. Danach kann der Extraktion allenfalls dann Vorrang zukommen, wenn es um die Sanierung einer vermuteten Streuquelle geht.

Das OLG Jena stellt mit Urteil vom 14.05.1997 (Az. 4 U 1271/96) fest, dass nach allgemeiner Ansicht für den Zahnarzt eine unbedingte Pflicht zur Erhaltung des Zahnes besteht. Eine
Extraktion könne erst als letzte Möglichkeit in Betracht gezogen werden, wenn konservierende Maßnahmen (wie z.B. Wurzelbehandlung) aussichtslos erscheinen oder bereits gescheitert sind.

Für das OLG Oldenburg stellt sogar eine palliative Zahnsanierung durch eine Reihenextraktion bei einem schwerstbehinderten, völlig unkooperativen Patienten kein akzeptables Behandlungskonzept dar (Urteil vom 02.03.1999, Az. 5 U 176/98)

Das OLG Düsseldorf (Entscheidung vom 17.11.2009, Az. I-1 U 16/09) verurteilte einen Zahnarzt zu Schmerzensgeld, Rückzahlung des Honorars und Übernahme der Folgekosten nach der Extraktion von drei Zähnen, die er auf den ausdrücklichen Wunsches des Patienten durchgeführt hatte.

Gleichsam umgekehrt gilt nach einem Urteil des OLG Frankfurt am Main vom 06.12.1977 (Az. 8 U 127/77), dass die Existenz definitiv „verlorener“ Zähne nicht sinnlos durch eine endodontische Behandlung hinausgezögert werden darf. Verweigert der Patient die Extraktion, ist eine endodontische Behandlung zurückzuweisen.

Fazit:
Verantwortlich für die Durchführung einer Behandlung ist allein der Zahnarzt. Eine medizinisch kontraindizierte Behandlung erlangt auch durch den ausdrücklichen Wunsch des Patienten keine Rechtmäßigkeit und der Zahnarzt setzt sich in der Regel der Gefahr zivilrechtlicher Schadensersatzansprüche aus, auch drohen Regressansprüche der gesetzlichen Krankenkassen.

Das Oberlandesgericht (OLG) Köln hat mit Beschluss vom 13.05.2025 (Az.: 5 U 129/24) alle Ansprüche eines Patienten gegen seine Zahnärztin zurückgewiesen, obwohl ein sogenanntes Kassengutachten mit einem für die Zahnärztin ungünstigen Ergebnis vorlag. Das Gericht stellte entscheidend darauf ab, dass der Patient einen Behandlungsfehler nicht bewiesen habe und macht dazu eine Reihe von wichtigen Ausführungen.

Sachverhalt:

Der Patient machte gegen seine ehemalige Zahnärztin Schadensersatz- und Schmerzensgeldansprüche wegen behaupteter Behandlungsfehler im Zusammenhang mit einer Brückenversorgung geltend. Er rügte insbesondere eine fehlerhafte Okklusion und leitete aus späteren Einschleifmaßnahmen seines Nachbehandlers den Beweis eines Behandlungsfehlers ab. Zudem beanstandete er, dass das Landgericht weder den Nachbehandler noch den von ihm eingeschalteten Privatgutachter als Zeugen bzw. Sachverständigen gehört habe. Das Landgericht Köln (Urt. v. 06.11.2024 – 3 O 177/22) hatte die Klage abgewiesen. Hiergegen legte der Kläger Berufung ein.

Zentrale rechtliche Aussagen des Gerichts:

1. Beweislast des Patienten (§ 286 ZPO)

Das Gericht hebt hervor, dass der Kläger die Darlegungs- und Beweislast für das Vorliegen eines Behandlungsfehlers trägt. Es genügt nicht, dass kein Fehler ausgeschlossen werden kann; erforderlich ist der positive Beweis, dass ein Fehler vorlag. Kann ein solcher Nachweis nicht geführt werden – etwa weil der gerichtliche Sachverständige mangels objektivierbarer Befunde keine Feststellungen treffen kann und sich aus den Behandlungsunterlagen keine sicheren Rückschlüsse ergeben –, geht dies zulasten des Patienten.

Das Gericht betonte, dass nicht die Ärztin ihre Fehlerfreiheit beweisen muss, sondern der Kläger den Behandlungsfehler. Der bloße Umstand einer unklaren Beweislage führt nicht zu einer Beweislastumkehr.

2. Nachbehandler und Privatgutachter sind keine gerichtlichen Sachverständigen

Weder der Nachbehandler noch ein vom Kläger beauftragter Privatgutachter könnten als gerichtliche Sachverständige fungieren. Die Einschätzungen solcher Personen stellen subjektive Wertungen dar und ersetzen kein gerichtliches Sachverständigengutachten. Das Landgericht habe daher nicht verfahrensfehlerhaft gehandelt, als es den Nachbehandler nicht als Zeugen vernommen hat.

Der Kläger habe nicht substantiiert dargelegt, welche konkreten Tatsachen der Nachbehandler bezeugen könne, die auf einen Behandlungsfehler schließen ließen. Eine solche Vernehmung wäre eine unzulässige Ausforschung.

3. Einschleifmaßnahmen sind kein Indiz für Behandlungsfehler

Die vom Nachbehandler dokumentierten Einschleifmaßnahmen an der Brücke begründen keinen Anschein eines Behandlungsfehlers. Der gerichtliche Sachverständige hatte die Unterlagen vollständig ausgewertet und dennoch keinen Fehler feststellen können. Einschleifmaßnahmen seien typischer Bestandteil der Eingewöhnungsphase bei neuem Zahnersatz und daher nicht ungewöhnlich. Diese Bewertung entspreche der herrschenden obergerichtlichen Rechtsprechung.
Das Gericht stützte seine Sachkunde insoweit auf seine umfangreiche Erfahrung in Arzthaftungssachen und sah die Auffassung zudem durch das Gutachten des gerichtlichen Sachverständigen bestätigt.

4. Kündigung des Behandlungsvertrages (§ 627 BGB)

Die Zahnärztin durfte den Behandlungsvertrag nach § 627 BGB fristlos kündigen, da es sich um Dienste höherer Art handelte. Eine Kündigung zur Unzeit i. S. v. § 627 Abs. 2 BGB lag nicht vor, weil der Kläger zeitnah einen Nachbehandler gefunden hatte.

5. Keine fehlerhafte Beweisaufnahme

Die Einholung eines gerichtlichen Sachverständigengutachtens war notwendig und ordnungsgemäß, da mehrere mögliche Behandlungsfehler im Raum standen. Eine Kostenniederschlagung nach § 21 GKG kam daher nicht in Betracht.

Das Bundesverwaltungsgericht (BVerwG) hat mit Urteil vom 29.01.2025 (Az.: 6 C 3.23) entschieden, dass die Verarbeitung der Kontaktdaten von Zahnarztpraxen zum Zweck der Telefonwerbung ohne (mutmaßliche) Einwilligung unzulässig ist.
Wer in allgemein zugänglichen Verzeichnissen veröffentlichte Telefonnummern von Zahnarztpraxen erhebt und speichert, um unter Nutzung dieser Daten Telefonwerbung zu betreiben, kann sich nicht auf den in Art. 6 Abs. 1 Unterabs. 1 Buchst. f DSGVO geregelten Erlaubnistatbestand der Wahrung berechtigter Interessen berufen, sofern nicht eine zumindest mutmaßliche Einwilligung der betroffenen Zahnärzte im Sinne des § 7 Abs. 2 Nr. 1 UWG vorliegt.

Sachverhalt:

Ein Unternehmen kaufte Edelmetallreste von Zahnarztpraxen auf. Um neue Kunden zu gewinnen, suchte es in öffentlich zugänglichen Verzeichnissen (z. B. Gelbe Seiten) nach Namen und Telefonnummern von Zahnarztpraxen. Anschließend wurden die Praxen telefonisch kontaktiert, um zu erfragen, ob sie Edelmetalle verkaufen möchten.

Die Datenschutzaufsichtsbehörde untersagte dieses Vorgehen bereits 2017 mit der Begründung, dass die Datenerhebung und telefonische Werbung ohne Einwilligung der betroffenen Zahnärzte gegen das Datenschutzrecht und gegen das Wettbewerbsrecht (§ 7 UWG) verstoße.

Nach Inkrafttreten der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) im Mai 2018 beantragte das Unternehmen die Aufhebung der alten Untersagungsverfügung – mit der Begründung, das Vorgehen sei nach der neuen Rechtslage nunmehr zulässig. Der Antrag wurde abgelehnt. Verwaltungsgericht und Oberverwaltungsgericht bestätigten die Ablehnung, woraufhin die Klägerin Revision zum Bundesverwaltungsgericht einlegte.

Aus den Entscheidungsgründen:

Das Bundesverwaltungsgericht hat die Revision zurückgewiesen.

1. Keine Änderung der Rechtslage zugunsten der Klägerin (§ 51 Abs. 1 Nr. 1 Alt. 2 SVwVfG)

Zwar hat sich mit dem Inkrafttreten der DSGVO die Rechtslage geändert, diese Änderung wirkt sich aber nicht zugunsten der Klägerin aus. Auch nach der DSGVO darf die Verarbeitung personenbezogener Daten nur erfolgen, wenn eine der in Art. 6 Abs. 1 DSGVO genannten Voraussetzungen erfüllt ist – insbesondere entweder eine Einwilligung der betroffenen Person oder ein berechtigtes Interesse des Verarbeitenden.

2. Kein berechtigtes Interesse nach Art. 6 Abs. 1 f DSGVO

Das Gericht stellte klar, dass die Klägerin sich nicht auf ein berechtigtes Interesse berufen kann.

Denn die telefonische Ansprache der Zahnärzte zum Zweck des Aufkaufs von Edelmetallresten verstößt gegen § 7 Abs. 2 Nr. 1 UWG, der Werbung per Telefon ohne vorherige Einwilligung grundsätzlich als unzumutbare Belästigung einstuft.

Dabei gilt:

• Auch Nachfragehandlungen (z. B. Anrufe, um etwas zu kaufen) sind Werbung im Sinne des § 7 UWG.
• Eine mutmaßliche Einwilligung liegt nur vor, wenn ein sachliches Interesse der angerufenen Person an einem solchen Anruf vermutet werden kann.
• Ein solches Interesse besteht bei Zahnärzten nicht, da der Verkauf von Edelmetallresten nicht typischer Bestandteil der zahnärztlichen Berufsausübung ist.

Selbst wenn Zahnarztpraxen ihre Telefonnummer veröffentlichen, geschieht dies ausschließlich, um für Patienten erreichbar zu sein – nicht für gewerbliche Werbeanrufe.

3. Verhältnis DSGVO – UWG

Das Gericht hat betont, dass datenschutzrechtliche und wettbewerbsrechtliche Vorschriften nebeneinander anzuwenden sind.

Auch wenn die DSGVO einheitliche Standards schaffen soll, dürfen nationale Vorschriften wie § 7 UWG weiterhin zur Konkretisierung des Begriffs des „berechtigten Interesses“ herangezogen werden.

Dies gewährleiste einen kohärenten Schutz des Privatlebens und der beruflichen Kommunikation vor unerwünschter Werbung.

4. Verpflichtung der Aufsichtsbehörde zum Einschreiten

Die Datenschutzaufsichtsbehörde ist nach Art. 58 Abs. 2 f DSGVO verpflichtet, eine solche rechtswidrige Datenverarbeitung zu untersagen. Ein bloßes Verwarnen oder Hinweisen wäre nicht ausreichend, da die Klägerin ausdrücklich beabsichtigte, ihre Werbeanrufe fortzusetzen.

Fazit für die Praxis:

Das Urteil stärkt den Datenschutz und den beruflichen Ruhebereich von Zahnärzten. Telefonische „Nachfragewerbung“ – also Anrufe, bei denen etwas angekauft oder eine Geschäftsbeziehung angebahnt werden soll – bleibt ohne ausdrückliche Zustimmung unzulässig.

Urteil vom 19.02.2024

Der Widerruf der Approbation gilt gemeinhin als endgültiger Schlusspunkt einer ärztlichen Laufbahn. Doch ein Beschluss des Oberverwaltungsgerichts (OVG) Sachsen-Anhalt vom 19.02.2024 (Az.: 1 M 5/24) zeigt: Auch nach einer Verurteilung wegen Abrechnungsbetrugs und dem Verlust der Approbation ist ein (begrenzter) Wiedereinstieg in den Beruf nicht ausgeschlossen – zumindest unter bestimmten Voraussetzungen.

Der Fall: Approbationsverlust nach Betrug – und doch weiterbehandelt

Eine Zahnärztin aus Sachsen-Anhalt war 2017 rechtskräftig wegen Abrechnungsbetrugs in 38 Fällen verurteilt worden. Die Taten stammten aus den Jahren 2006 bis 2010 und führten zu einem Schaden von rund 130.000 Euro. Das Gericht verhängte eine Bewährungsstrafe von 10 Monaten.

Erst 2020, also Jahre nach dem Strafverfahren, widerrief die Approbationsbehörde (AB) die Approbation der Zahnärztin wegen Unwürdigkeit zur Berufsausübung. Da der Widerruf im laufenden Klageverfahren nicht sofort wirksam wurde, durfte sie bis Ende 2023 weiter praktizieren. Im Verfahren einigten sich die Zahnärztin und die Behörde schließlich auf einen Approbationsverzicht zum Jahresende 2023 – im Hinblick auf einen geplanten Ruhestand.

Doch kurz vor dem Wirksamwerden des Verzichts änderte die Zahnärztin ihre Pläne und beantragte sowohl eine Wiedererteilung der Approbation als auch – vorsorglich – eine auf zwei Jahre befristete Berufserlaubnis nach § 7a ZHG. Die AB lehnte beides ab bzw. äußerte sich zur Berufserlaubnis nicht. Daraufhin zog die Zahnärztin vor Gericht – mit Erfolg.

Die Entscheidung: Zwei Jahre Berufserlaubnis trotz Vorverurteilung

Das OVG Sachsen-Anhalt verpflichtete die Behörde, eine zweijährige Berufserlaubnis zu erteilen. Die Richter betonten in ihrer Begründung:

► Der Approbationswiderruf ist keine Strafe, sondern dient allein dem Schutz des öffentlichen Vertrauens in die Integrität des Berufsstandes.

► Die vorübergehende Berufserlaubnis nach § 7a ZHG sei vom Gesetzgeber als Brücke gedacht, um den Betroffenen eine Chance zur Rehabilitierung zu geben.

► Eine Wiederaufnahme der Berufstätigkeit sei möglich, wenn sich die persönliche und berufliche Situation nach dem Fehlverhalten nachweislich gebessert habe.

Im konkreten Fall sprach aus Sicht des Gerichts vieles für eine positive Prognose:

• Die letzte einschlägige Tat lag über 13 Jahre zurück.
• Die Zahnärztin hatte den verursachten Schaden vollständig ersetzt.
• Sie hatte sich über einen langen Zeitraum beanstandungsfrei im Beruf bewährt.

Daher sei es unangemessen, die Berufsausübung weiterhin zu verhindern – zumal der Approbationsverzicht mit dem Ziel eines Ruhestands erklärt worden war, dieser jedoch dann nicht eingetreten sei. Ein „bestrafendes“ Zuwarten sei mit der Funktion des § 7a ZHG nicht vereinbar.

Fazit für die Praxis

Diese Entscheidung des OVG Sachsen-Anhalt schafft wichtige Klarheit für den Umgang mit ehemaligen Approbationsinhabern, die nach gravierendem Fehlverhalten zurück in den Beruf wollen:

• Die Gerichte prüfen differenziert, ob trotz früherer Unwürdigkeit heute wieder Vertrauen gerechtfertigt ist.
• Dabei zählen vor allem Zeit, Reue, Schadensausgleich und beanstandungsfreies Verhalten.
• Eine Wiederaufnahme der Tätigkeit ist möglich, aber nur unter strengen Auflagen – etwa zunächst über eine befristete Berufserlaubnis.

 

Für Zahnärztinnen und Zahnärzte zeigt sich: Auch bei schwerem Fehlverhalten ist nicht in jedem Fall eine lebenslange berufliche Disqualifikation die Folge. Aber der Weg zurück ist lang – und nur über gelebte Integrität zu erreichen.

Die Entscheidung des Landessozialgerichts (LSG) Berlin-Brandenburg vom 19.11.2024 (Az.: L 1 KR 135/24) ist für alle gesetzlich versicherten Patienten von Bedeutung, die eine prothetische Versorgung planen. Das Gericht stellt klar: Ein genehmigter Heil- und Kostenplan (HKP) verliert seine Gültigkeit nach sechs Monaten. Danach besteht selbst dann kein Anspruch mehr auf Kostenbeteiligung der Krankenkasse, wenn sich am Zahnstatus nichts geändert hat.

Worum ging es im konkreten Fall?
Ein Patient reichte im Mai 2022 über seinen Zahnarzt einen HKP bei seiner gesetzlichen Krankenkasse ein. Die Kasse schaltete einen Gutachter ein, um die geplante Versorgung zu prüfen. Weil jedoch die Unterlagen des Zahnarztes verspätet beim Gutachter eingingen, verzögerte sich die Begutachtung. Erst Anfang Juli 2022 wurde der Patient untersucht – mit dem Ergebnis: Der vorgelegte HKP wurde abgelehnt. Es fehle an einer abgeschlossenen Vorbehandlung, und bestimmte Zahnschäden machten die geplante Versorgung aus medizinischer Sicht nicht indiziert.

Daraufhin lehnte die Krankenkasse mit Bescheid vom 7. Juli 2022 eine Kostenbeteiligung ab. Der Patient klagte – ohne Erfolg.

Warum hatte die Klage keinen Erfolg?
Das LSG bestätigte die Entscheidung der Vorinstanz: Nach § 87 Abs. 1a SGB V und den entsprechenden Regelungen im Bundesmantelvertrag-Zahnärzte (BMV-Z) muss ein HKP innerhalb von sechs Monaten umgesetzt werden. Dem HKP ist immanent, dass er sich (nur) auf eine unmittelbar bevorstehende, nur durch das Genehmigungsverfahren hinausgeschobene vertragszahnärztliche Behandlung bezieht.

Diese Frist dient dazu, sicherzustellen, dass sich der Zustand der Zähne zwischen Planung und Behandlung nicht so verändert, dass der ursprüngliche Plan medizinisch nicht mehr passt. Der Anspruch auf die geplante Versorgung ist daher automatisch erloschen, wenn die Eingliederung des Zahnersatzes nicht innerhalb dieser Frist erfolgt – unabhängig davon, ob ein Behandlungsbeginn möglich war oder ob sich der Zahnbefund verändert hat.

Das LSG stellte klar: Selbst wenn die Krankenkasse zu lange mit ihrer Entscheidung gewartet hätte – was im konkreten Fall nicht der Fall war –, würde ein „fingierter“ Genehmigungsanspruch ebenfalls nur für sechs Monate gelten.

Was bedeutet das für Zahnarztpraxen und Patienten?
Für Zahnärzte ist es wichtig, Patienten rechtzeitig über die Bedeutung der Sechsmonatsfrist aufzuklären. Verzögerungen (auch unverschuldete), etwa bei der Einreichung von Unterlagen oder bei der Terminvereinbarung mit Gutachtern, können dazu führen, dass der Heil- und Kostenplan seine Gültigkeit verliert.

Patienten wiederum sollten nach Genehmigung des HKP oder auch während eines laufenden Begutachtungsverfahrens möglichst eng mit der Praxis und gegebenenfalls mit dem Gutachter kommunizieren, um Fristüberschreitungen zu vermeiden. Ist die Frist überschritten, muss ein neuer HKP erstellt und erneut genehmigt werden. Dies kann für den Patienten zeit- und kostenaufwändig werden.